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中川恵一東大大学病院 医学系研究科総合放射線腫瘍学講座特任教授

1960年生まれ。東大大学病院 医学系研究科総合放射線腫瘍学講座特任教授。すべてのがんの診断と治療に精通するエキスパート。がん対策推進協議会委員も務めるほか、子供向けのがん教育にも力を入れる。「がんのひみつ」「切らずに治すがん治療」など著書多数。

10%が発症する脳転移 ベストの治療順序は定位放射→TKI

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 そう書くと、深刻に思われるでしょうが、EGFR変異に伴う異常をブロックする薬剤(EGFR―TKI)が相次いで登場。今では、イレッサ、タルセバ、ジオトリフ、タグリッソの4つが保険で使用できます。これらによって5年の延命も可能になるのです。

 脳転移治療は従来、脳全体に放射線を照射する全脳照射が主流。そうすると、正常組織へのダメージも少なくなく、認知機能の低下が問題で、今では勧められていません。この点も改善が見られます。

 それが、腫瘍にピンポイントで放射線を照射する定位放射線治療です。これなら、正常組織へのダメージはほとんどありません。認知機能の低下を食い止めることができます。

 そうすると、一つの疑問が生じます。EGFR―TKIと定位放射線はどちらを先に行うのが効果的か。海外の研究では、全脳照射を含めて、「全脳+TKI」「定位放射線+TKI」「TKI+どちらかの放射線」の3つに分けて、治療効果を調べた研究がありますが、最も延命効果が高かったのが、「定位放射線+TKI」です。

 ところが、日本で放射線治療が行われる割合は減っていて、3割ほど。新薬に注目が集まっていることもあり、最初に新薬の治療を提案されるかもしれませんが、ベストはまず定位放射線治療を受けてから、TKIをプラスすることです。皆さん、ぜひ覚えておいてください。

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