前立腺がん手術後 尿のじゃじゃ漏れ防ぐ唯一の治療法とは

写真はイメージ（Ｃ）日刊ゲンダイ

　人工括約筋埋め込み手術は、前立腺がん術後、１年ほど経過した辺りから検討される。手術は全身または腰椎麻酔下で、会陰部と下腹部を５センチほど切開し、人工括約筋を埋め込む。

　手術時間は、増田科長のようなベテラン医師で６０～８０分。入院期間は約１週間だ。

　人工括約筋は、「尿道を圧迫する液体が入ったカフ」「陰嚢内に留置するコントロールポンプ」「圧力調整をするバルーン」の３つのパーツで構成され、これらはチューブでつながっている（図参照）。

　埋め込み後６～８週間経ってから使用可能だ。カフは尿道の周りに巻き付いて、拡張期血圧（下の血圧）よりやや低めの７０㎜Ｈｇ程度の圧力で、尿道を圧迫し、尿が漏れないようにする。排尿時には、ポンプを陰嚢の外から押す。するとカフのチューブの液体がチューブを介してバルーンへ移動し、尿道にかかる圧が弱まり、排尿できる。

　排尿後は１～２分で液体がバルーンからカフへ戻り、尿道に圧をかけ、尿が漏れないようになる。


「医療機関によって差はありますが、平均して３～５年で２５％が人工括約筋が使えなくなります。このうち１０％が故障で、取り換えればいいので継続使用ができます。５％が感染で、いったん人工括約筋を取り出し数カ月後に施術を行う。残り１０％が尿道の萎縮などで、これも人工括約筋の設置場所を変えることで対処できます」