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天野篤順天堂大学医学部心臓血管外科教授

1955年、埼玉県蓮田市生まれ。日本大学医学部卒業後、亀田総合病院(千葉県鴨川市)や新東京病院(千葉県松戸市)などで数多くの手術症例を重ね、02年に現職に就任。これまでに執刀した手術は6500例を超え、98%以上の成功率を収めている。12年2月、東京大学と順天堂大の合同チームで天皇陛下の冠動脈バイパス手術を執刀した。近著に「天職」(プレジデント社)、「100年を生きる 心臓との付き合い方」(講談社ビーシー)、「若さは心臓から築く 新型コロナ時代の100年人生の迎え方」(講談社ビーシー)がある。

心不全パンデミックを乗り切るために「薬」と「生活習慣」のバランスを考える

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 慢性心不全においても、たとえば心室収縮機能を評価するEFが35%未満であれば予後が不良である、といったような専門的な指標がいくつかあるのですが、いずれも血液検査をすればすぐにわかるような数値ではありません。心臓エコーによる数値で評価するにしても、同じ進行度合いでも患者さんによって数値が変わってくるので、評価のターゲットとなるような共通する数値がないのです。

 そのため、慢性心不全では個々の臨床像を追わなければならず、いくつかの行動制限や生活制限のようなものが認められて、初めて慢性心不全という病態と判断されます。そのため、慢性心不全予備群といわれる人もたくさんいるのです。

 そうした人たちが、薬も飲まず、生活習慣も改めない場合、どのように推移していくのかを調査しようにも、極めて難しいといえます。たとえば、薬を服用するグループと、偽薬を服用するグループを長期にわたって追跡して比較しようとしても、被験者に「病状が悪化して突然死する可能性もある」というリスクを受け入れてもらって調査を実施することはできません。こうしたことから、慢性心不全は治療も緩和ケアも手探り状態といえるのです。

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