愛媛大学医学部卒。日本リハビリテーション医学会・脳神経外科学会・脳卒中学会・認知症学会専門医。1987年に脳卒中治療を専門とする脳神経外科医になる。97～2000年に北欧で脳卒中病態生理学を研究。初台リハビリテーション病院脳卒中診療科長を務めた04年に脳科学リハビリ医へ転向。12年に副院長・回復期リハビリセンター長として世田谷記念病院を新設。NHK「プロフェッショナル 仕事の流儀」（第200回）で特集され、「攻めのリハビリ」が注目される。17年から大泉学園複合施設責任者・ねりま健育会病院院長を務める。著書に「患者の心がけ」（光文社新書）などがある。
認知症の内服治療のポイントは？ 重症度や症状によって有効な薬は変わる
こうした評価によって認知機能の低下が認められる場合、その向上には抗認知症薬が有効です。一方、身体機能の向上にはリハビリ治療が大切で、介助が必要になる場合はケアの質や最善の介護が求められます。
■抗認知症薬では興奮症状を憎悪させるケースがある
もうひとつ重要なポイントがあります。それが、意欲・精神の問題です。意欲・精神が低下した状態には、先ほども触れた抗認知症薬が有効で、意欲や認知機能を向上させます。抗認知症薬だけで効果が不十分な時は、ドーパミン遊離促進薬を追加すると劇的に意欲が向上するケースがあります。ただし、脳萎縮や脳損傷の状況により、けいれん発作が起こりやすくなる可能性があるので、専門家が注意深く管理する投薬治療が必要です。
意欲と精神状態が穏やかな場合も、認知機能を向上させるために、興奮などの副作用がなければ抗認知症薬は有効です。
しかし、意欲や感情が混乱してひどく問題行動を起こしている場合には、抗認知症薬を使うと興奮症状をますます増悪させてしまいます。一部の抗認知症薬は精神を穏やかにする作用もあると言われますが、基本的には興奮する方向に作用しますので、開始する場合は詳細に評価して、興奮するようならすぐに中止する対応が必要です。
