高血圧編<2>降圧剤の変更直後や高齢者は副作用に注意を

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 収縮期血圧140㎜Hg以上または拡張期血圧90以上は、高血圧の薬物治療をスタートする目安になります。日本高血圧学会によると、その基準を満たす推定患者数は4300万人。3人に1人が高血圧です。かかりつけ医で降圧薬を処方されている方は、少なくないでしょう。

 診察室を訪れた患者さんは血圧を測定され、順調なら、「このまま様子を見ましょう」と言われます。そう言われた方の中には、「悪くもならないけど、よくもならない治療を続ける意味があるのだろうか」と思われることがあるかもしれません。

 降圧薬は、高血圧を根本的に治療する薬ではなく、血圧をバランスよく下げて動脈硬化脳卒中心臓病などを予防するための薬です。その目的は患者さんも理解していることがほとんどなのですが、薬物治療の基準値を少し上回る程度では、頭痛や動悸(どうき)といった症状はありません。患者さんの危機感が乏しく、ほとんど変化のない治療をじれったく思われるのでしょう。

 降圧薬でよく使われるのは、①カルシウム拮抗(きっこう)薬②アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤③サイアザイド利尿薬の3つで、最初はいずれか1種類の低用量でスタート。それでも血圧が思うように下がらなければ、用量を増やしたり、別のタイプの薬を加えたりするのがセオリーです。

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